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Au travers du remplissage de ce questionnaire en ligne, vous vous apprêtez à nous faire part d’une réclamation.
Merci d’y indiquer de la manière la plus précise possible les divers éléments d’information.

Nom

Prénom

E-mail

Téléphone

Objet de la réclamation

Détails, précisions et éléments de contexte

Date d'apparition du dysfonctionnement / de l'incident

Lieu d'apparition du dysfonctionnement / de l'incident

Prestation suivie

Pourquoi selon vous ce dysfonctionnement, cet incident a eu lieu ?

Que préconiseriez-vous ou recommanderiez vous pour enrayer le problème ?

Souhaitez-vous nous faire part d'une autre information ?

J’ai pris connaissance de la manière dont mes données sont traitées et j’accepte la politique de protection de la vie privée de MonPermisCPF